所谓“规定动作”，指的是省里确定的取消药物15%加成、实施药品价格零差率销售和适当提高诊疗费，积极推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革措施。

　　试点，或许止于“一降一增”，不必触及没有量化指标的深层次改革。在钟祥，记者看到的却是充满勇气的自我革命。

　　“先看病，后交钱”，表面上只是倒换次序，实质则是尊重生命，体现民生为本。

　　一年前，记者曾在钟祥市人民医院普外一科采访，看到护士们需对每一个新入院的患者一遍遍解释“先看病，后交钱”的住院服务新模式。一年后，大多数病人已经不需要解释，护士唐丽华说，“好多人就记住了一句话‘有钱没钱先看病’。”

　　陈永梅是唐丽华分管的病人，“住院不交押金，护士不催费，每天一张昨日清单，医生护士总是笑着说话。这样的环境，我的感觉是病好了大半，康复也快一截。”她的话引得病房里的人都笑了。

　　心内科34床幸飞，70岁了，事业单位干部退休，因患冠心病隔三差五就要来住院。老人回忆，以前时常一个人在病房输液，护士一旦这时催款，只好用不打针的手费劲地拨电话叫家里人来帮忙，如果临时找不到人，当天的药就要停，“我只能跟护士吵，摊上这事心里不痛快，没办法，要出气？”

　　不是有意欠费，但“强人所难，让病人感觉医院忘记了治病救人的根本，小事打结越结越多，就难得解开了！”

　　老人说这番话时很认真。一旁的心内科主治医师胡晶晶听得连连点头。白天上班累，晚上睡前还总要想哪几床的病人明天要续费了、该用什么语气说才不会发生矛盾，胡晶晶苦笑回忆。

　　现在，胡晶晶只用一心做好病人的治疗，“每天心情不一样了，我更愿意对病人和家属多耐心解释沟通病情”，面对病人他“笑容多了”，“很多病人出院时微笑与我打招呼告别。这种被尊重的感觉很好。”

　　■ 记者点评 两万余例协议未发生一起欠费、逃费。这是以民呼民愿为第一信号进行顶层设计得到的回报。记者了解到，钟祥市把公立医院综合改革作为“一把手”工程，政府主导、部门协作、合力攻坚，制定30多个配套文件确保了“自选动作”良性运转。

　　不管先付钱后付钱少付钱是硬道理

　　【自选动作之二】药价取消15%加成基础上再下调8%，实施药房托管

　　改革之初，钟祥在药价取消15%加成的基础上，在全省率先建立二次谈判遴选采购机制，采购价在中标价基础上再平均下调8%以上，综合降价超过23%。

　　去年11月10日，医院通过公开招标，将药房委托给人福医药钟祥分公司经营。“药房托管”，迈出真正实现医药分开的第一步。

　　记者在医院看到，一瓶250毫升葡萄糖加上2支0.5克头孢，原价43.5元，现价33元，降价幅度达到24.1%。

　　人福医药钟祥分公司除有1名管理人员进驻医院外，还安排25人服务专班，落实药品采购、配送、验收入库、会计账目、出库下送、销售等各环节服务工作。

　　医院药剂科主任李锐说：“现在药剂科很‘省心’，但也很‘专心’。”

　　药剂科管的人少了，由原有的33人，减少为13人，分流人员被转岗充实到服务性岗位，但药品监管工作医院不敢有丝毫放松。李锐介绍，对人福药业的药品采购、质量、安全、价格及服务全过程，药剂科都进行跟踪监管，为的就是“严把药品质量安全关，确保百姓吃上放心药。”

　　切断医药利益链，取消药价加成、盯住药房，还要管住医生的手。

　　今年7月，钟祥市人民医院引入临床合理用药管理系统，对医生规范处方合理用药进行“无声”监管。

　　10日，该院神经内科主治医师刘胜鲲，用自己唯一的医院编号进入医院信息系统电子处方栏。他点击药品目录，任意选择几种药品并填写用药剂量后，屏幕上弹出一则对话框，红色提示：药品存在配伍禁忌，使用剂量也过大，系统不受理此处方。

　　■ 记者点评 统计数据显示，改革前钟祥市人民医院业务收入药占比33.4%，改革后为24.4%，同比下降9个百分点。改革后，医院同比接诊门急诊患者增长30%，患者平均住院日由9.75天降到7.89天，日均让利患者3.83万元，群众满意率提高到99.6%。群众得实惠、医院增活力，这是改革取得阶段性成效的最亮色彩。

　　【自选动作之三】组建医疗集团

　　10日，记者从钟祥县城出发，驱车向西18公里约半小时，到达冷水镇卫生院。如今该院大门上还挂有另一块名称牌：钟祥市人民医院医疗集团冷水分院。

　　卫生院院长余江涛兴奋地说：“我们抱了棵大树！”

　　去年10月，钟祥市人民医院采取托管方式组建医疗集团，首批与柴湖、双河、冷水、东桥、洋梓等5个卫生院签订协议挂牌运行。

　　余江涛带记者在卫生院参观，宽敞整洁的院舍，有独立卫生间、安装空调和液晶电视的住院病房……这些都是加入集团后发生的显性变化。

　　在一间病房里，80岁的从汝林正躺在病床休息，一旁是儿媳妇陈小凤。7月17日，老人因脑梗被送到市人民医院救治，半个月后病情从急性期转为恢复期，市人民医院将他“转回”卫生院康复。陈小凤说，“现在离家近，我们两口子方便照顾爹爹，而且医疗费用低、报销比例高、陪护花销少。”

　　余江涛说，组建集团促进了优质医疗资源流向农村，分级医疗、双向转诊的医疗服务模式正逐步形成。

　　以往基层医疗机构最烦恼的医生少、能力差等问题，也在改变。余江涛介绍，一年来，市人民医院投入100万元扶持5个分院建设，组织专家团到分院义诊、会诊，开展疑难病例查房、指导手术，免费培训分院专业技术人员，“现在，冷水分院医疗人员服务技能提高、住院病床满员、职工收入翻番，步入了良性轨道。”

　　今年7月，钟祥又组建全市第二个医疗集团：市中医院医疗集团，同样与5所乡镇卫生院签订托管协议。下一步，由省三甲医院托管钟祥市人民医院也将变成现实。

　　“治不如防。基层卫生系统配套改革，更重要的是加强和落实公共卫生服务措施，如为全市90岁以上老年人、柴湖镇60岁以上移民提供免费健康体检等。”市委市政府领导接受采访时说，深化医改，目光要放得更远。