湖北日报    2012.9.17    NO：5版

 

编者按

    

     10日，以药品价格零差率销售和提高诊疗费——“一降一升”为标志，我省28家县级公立医院综合改革试点启动。作为试点，意味着先行先闯，没有石头可摸；意味着格外的勇气和力量，或趟出新路，或撞有痛伤。启动日当晚，记者曾分赴各试点医院，带回体验报告（见本报11日11版）；一周后，记者再赴试点，聚焦钟祥市人民医院，以钟祥探索为范本，以期观察荆楚新一轮医改步伐如何坚定前行。

    

     门诊没有挂号窗口

    

     15日上午9：30，走进钟祥市人民医院门诊大厅，这应该是医院一天中看病的高峰时段，但没有见到人挨人的挂号场景。转了一圈，竟然没找到挂号窗口。

     询问导医，在该院只要办张就诊卡，无需挂号，就能直接去科室看病。正好一位老大爷带着孙子看病。爷孙俩来到就诊卡办理处，拿出农合卡，工作人员先刷卡读取信息，再刷就诊卡，农合卡里的个人信息复制到就诊卡中，工作人员请爷孙俩持卡直接去儿科看病。全过程没超过1分钟。

     来到儿科分诊台，护士接过就诊卡，在读卡器上一刷，电脑自动排号，前面还有11人，他俩在候诊区坐下，安静等待叫号。

     记者观察，半小时后，爷孙俩进了诊室。

    

     “先看病，后交钱”

    

     14日下午，钟祥市旧口镇陈院村59岁的陈发芝被自家耕牛顶伤，左肩不能动弹。老伴送她到市人民医院时已是夜里，两人慌忙中什么都没带，摸遍全身只有十几块钱。

     在病房普外一科，护士黄蓉一边为陈发芝处理伤口，一边介绍医院现在已经实行住院先看病后交钱，小黄叫来值班医生为他们办理了住院手续。

     陈发芝简直乐得忘了痛。“住院不用先交钱！真没想到啊！太为病人着想了！”

     第二天，老伴一大早就回家拿身份证、农合卡去了。

     卡取来后，黄蓉带着陈发芝的老伴补办住院手续，先签一份《住院治疗费用结算协议书》。根据协议，患者与医院以书面形式约定，住院期间不向医院缴纳住院押金和其他费用，医院也不得向患者催费，患者农合卡交由医院抵押，出院结算时一次性交纳自付费用。

     黄蓉还告诉老人，如果出院时因为困难无法按时结算费用，还可以申请签订延期或分期付款协议，两年内交齐费用即可。

    

     药品价格下降23%

    

    　　心血管内科31床的退休干部周德东老人高血压发作，10日住进医院，“5天了，没有护士找我催费，每天用药治疗的清单清楚明白。”

     长期服药的老人对药价非常敏感，“常吃的利群地平片和50mg倍他乐克，医院卖得比外面药店还便宜4毛和9毛钱，这样的改革是真改！”

     医院的药低于药店，价格是如何降下来的？

     药剂科主任李锐介绍，钟祥市在湖北省首先推行在省药品中标价格以内，探索建立二次谈判遴选采购机制，采购价在中标价基础上再下浮8%以上，有效降低药品采购价格，更多地让利于民，市民实际支付药费最低下降将达到23%以上。

     李锐拿起手边一盒名为思连康的药，这种药为小儿及消化内科常用药，治疗腹泻、肠道菌群失调，电脑显示该药改革前零售价37.82元/盒，省药品中标价格32.56，而医院改革后目前的零售价为29.6元/盒。

    

     每月播放曝光片

    

     在钟祥市人民医院门诊大厅里，放着一块醒目的展牌，红笔书写的是医务人员“好人好事宣传”，黑笔书写的是“违规违纪曝光”。两栏并排刊登，指名道姓，事件回放，处置公布，毫不含糊。

     每月，全院召开一次职工大会。会前首先播放院办拍摄的当月曝光片。

     在院办电脑里，记者调看了上月的曝光片。

     片长15分钟。影片中，通过早、中、晚不同时段的录像及抓拍，展示科室管理、服务及医疗质量安全工作中的问题场景多达40个！

     综合一科的主治医师杨安贵告诉记者，在7月的曝光片里，他们科因为一例超出单病种限费事例而曝光，科室受到处罚。现在每月播放曝光片，在该院已确定为制度。杨安贵感慨说：不敢不认真负责！

    

     副市长深夜讲述医改故事

    

    　　“早该这样改了！”“这次是真改实改，没搞花架子”……在钟祥市人民医院采访，记者听到从医生到患者都如此评说。

     14日深夜11点半，记者专访钟祥市副市长王艳娟时，转告这些评价，王艳娟欣慰地笑了。

     她给记者讲述了关于钟祥医改的故事。

    

     提议曾经被否决

    

     县级公立医院改革，“一升一降”是规定动作。要进一步推进医改，除了做好规定动作外，还应该有自选动作。钟祥的自选动作从哪里切口？

     市委市政府主要领导了解到山东兖州中医医院推行“先看病，后交钱”模式获得成功，于是在市长办公会提议，在市人民医院借鉴推行兖州模式。

     没想到，这一提议，遭到大多数人的质疑：医患诚信如何确立？逃费率会不会猛增？医院能不能支持下去？质疑声中，提议被搁置。

     再观察，再思考。眼看9月10日来临，9月1日，市领导再次提议，政府决策，必须秉承民生是第一事务，站在“幸福钟祥，惠及民生”这个角度推进医改。改革就是要尝试，可以先考察，先试验，探索前行。

    

     千里夜奔兖州取经

    

     当晚6点半，市政府会议结束，市领导率队，相关部门和市人民医院院长一行10人，驱车赶往兖州，子夜时分夜宿兰考，清晨6时启程赶赴兖州。实地调研一天后，当即归返，又一个凌晨2点多回到钟祥。

     很累，但大家都很兴奋。短短一天，眼见了先行者如何吃螃蟹。

     兖州中医院实行“先看病，后交钱”，实质上迫使医院形成倒逼机制，医院看不好病，老百姓当然不给钱。而实际上，去年兖州中医院诊疗业务量大幅增加，患者逃费率却不足千分之一。

     尊重患者，信任患者，服务患者，患者自然以信任相回报。

     考察队的顾虑打消了，自选动作的改革切口明确了！

     方案再次提交市长办公会，一致通过。

    

     勇敢兜底一个月

    

     公立医院管办分离是大方向。政府作为在哪里？

     服务。 兜底。

     据测算，钟祥市人民医院在药价下降后，年减少收入1600余万元。为此，市政府从政府财政预备金中拨付1200万专项资金，并争取荆门市支持50万元，予以补贴。

     提高诊疗费后，未参保参合人员不能报销，需自己承担增加的费用。市政府决定，一个月内，这部分资金全部由财政兜底。

     “市里财政状况并不宽裕。但我们只有一个信念，发展是第一要务，民生是第一事务。有一种勇敢叫为了群众而努力。医改关系千家万户，打光最后一颗子弹，也要坚持到底。”王艳娟对记者说。

    

     钟祥还在探索中

    

     政府无限兜底并不现实。如何让公立医院步入良性循环？

     王艳娟称，关键是构建强大而健康的造血功能。

     前期，钟祥是全省医改先进县市之一，已实现乡镇公办医疗机构和村卫生室基本药物全覆盖，新农合和医保基本全覆盖，基层卫生服务体系初步形成。

     医改，还处于不停歇的进行时。

     钟祥市人民医院推行综合改革，目前只是迈出第一步。更多的自选动作，设计者与实践者还在紧锣密鼓地磨合。

     药房托管。方案已定，网上招标，已有11家企业申报；

     组建医疗集团。由市人民医院牵头，与9家乡镇卫生院携手建立服务新机制，优质医疗资源下沉，推行双向转诊；

     寻求整体托管。投入数亿元建设市人民医院新院区，计划由省内三甲医院托管，以实现服务水平、人才培养机制的突破；

     ……

     访谈结束之际，王艳娟这样作结束语：

     县级公立医院改革，只要公立，公益，公心，自会有公论。